什么是肾移植
肾移植就是俗称的“换肾”，但这并不是用新肾去置换原来的肾脏，而是将新肾植入患者的体内，一般是髂窝部，来代替原来的肾脏工作。 肾移植已被公认为是治疗慢性肾功能衰竭尿毒症的最佳治疗方法。肾移植应用于临牀已有四十余年，在所有的器官移植中，肾移植的效果及安全性为最佳。 肾脏有哪些功能? 肾脏是一个产生尿液、排泄废物的器官，从心脏输出血量的25%经过肾脏，通过肾脏的滤过、重吸收和稀释浓缩功能，保留人体所必需的物质，排泄无用的代谢废物及毒性物质;同时它又是一个调节器官，通过分泌激素样的物质调节体内的代谢。主要的功能如下： 1. 通过产生尿液，排泄以尿素氮、肌酐、尿酸等为代表的体内所产生的一百余种代谢废物和毒性物质。 2. 通过肾脏的浓缩、稀释功能和回吸收功能，调节体内的水、电解质和酸碱平衡。 3. 通过分泌促红细胞生产素，促进骨髓造血通过肾素-血管紧张素系统调节血压。 4. 通过在肾脏转化维生素D为活性维生素D，调节体内的钙磷代谢。 移植一个肾脏可以维持正常生活吗? 健康人两侧肾脏共有200万个肾单位，一般情况下，约四分之一至三分之一的肾单位既能维持肾功能的正常，因此如果因为疾病等某些原因切除一个肾脏，并不妨碍日常的饮食起居;同样尿毒症病人移植一个肾脏就可以维持正常生活。
肾移植全面解析
最近听到一个新闻，一个出生才2天的婴儿因为重病去世，但是他的父母把他的肾捐给了一个配型成功的尿毒症患者，恢复了患者的肾功能。这样的大爱感动了我们。然而，这类捐赠者仍然短缺。在中国，每150个需要移植的患者中只有一个最终被移植，供体来源短缺是限制移植的最重要因素。对于肾友来说，一定非常关心肾移植相关的话题。肾移植风险高吗？移植的效果如何？移植要花多少钱？移植后需要注意哪些问题？别急，这篇文章就说说肾移植的那些事。如何看待肾移植？肾移植需要大手术，将供体肾脏植入肾衰竭患者体内。进行肾脏移植并不一定要有肾脏。新肾的血型(ABO血型)和组织类型要和受体匹配。否则，病人的身体会排斥新的肾脏。这样，新的肾脏将无法正常工作。是否与血型和组织类型相匹配，要通过验血来检验。但值得指出的是，如果全部匹配，也可能出现排斥反应，即使移植时可能不会出现，但也可能在多年后出现。肾移植后，大部分肾友的生活质量会有很大提高，但排斥反应、经济压力等综合因素影响移植效果。所以，在选择肾移植之前，肾友们需要对肾移植有更清晰深入的了解，理性对待肾移植。肾脏从哪里来？1.血亲(亲属活体肾脏)2.配偶、公婆或朋友(非血亲活体肾脏)3.死去的捐赠者亲属活体肾移植和非亲属活体肾移植患者的家属、配偶或朋友可以选择捐肾。活肾的功能更强，在患者体内持续时间更长。只要时机合适，手术就可以进行，患者不用等很久。肾脏捐赠者还将接受身体检查，以确保他们不会患有肾脏疾病或其他影响捐赠者健康的因素。我们的肾脏有很强的代偿能力。只要有一个健康的肾脏，就足以承担两个肾脏的工作。比如有些先天性孤立肾(出生时只有一个肾)的人可以正常生活。但是，毕竟一个肾干两个活，负荷会增加。所以捐肾者比正常人更容易患肾脏疾病，其他疾病后免疫力和承受能力也会比健康人差。所以他们要比普通人更注重保养和休息。活体供体必须通过手术取出肾脏，术后需要3周恢复，期间供体不能工作。捐献前，医生还会详细告知捐肾者手术的风险和后果。对于许多人来说，可能很难想象如何要求家人和朋友为自己捐一个肾。有些患者可能会因为朋友家人不愿意捐肾而生气。前段时间有一则新闻，一位尿毒症患者的母亲因为拒绝捐献儿子自己的肾而被广泛关注和讨论。她说她更愿意赚钱给儿子做透析。大家对此看法不一。有些患者会担心如果捐的肾不能用了怎么办。有些患者会有一个或多个愿意捐肾的捐献者，但配型不成功。一些移植中心有解决这个问题的方法。如果两个活着的捐赠者不能匹配他们原来的受体，双方可以“交换”受体。然后两个接受者同时做手术。这样，两个接受者都获得了活体捐献，两人都不需要等待死去的捐献者。死亡供体移植死亡供体肾移植是另一种选择，但没有足够的死亡供体为需要肾移植的患者提供肾脏。2015年，我国也全面废除了死刑作为器官移植的来源，死亡捐献者只能依靠自愿捐献。但是，因为它涉及道德、伦理、社会、法制等诸多复杂因素。而且捐献者也严重不足，患者可能要在世界上等待很长时间，可能几个月甚至
什么是肾移植
肾移植就是俗称的“换肾”，但这并不是用新肾去置换原来的肾脏，而是将新肾植入患者的体内，一般是髂窝部，来代替原来的肾脏工作。
肾移植已被公认为是治疗慢性肾功能衰竭尿毒症的最佳治疗方法。肾移植应用于临床已有四十余年，在所有的器官移植中，肾移植的效果及安全性为最佳。
肾脏有哪些功能?
肾脏是一个产生尿液、排泄废物的器官，从心脏输出血量的25%经过肾脏，通过肾脏的滤过、重吸收和稀释浓缩功能，保留人体所必需的物质，排泄无用的代谢废物及毒性物质;同时它又是一个调节器官，通过分泌激素样的`物质调节体内的代谢。主要的功能如下：
1. 通过产生尿液，排泄以尿素氮、肌酐、尿酸等为代表的体内所产生的一百余种代谢废物和毒性物质。
2. 通过肾脏的浓缩、稀释功能和回吸收功能，调节体内的水、电解质和酸碱平衡。
3. 通过分泌促红细胞生产素，促进骨髓造血通过肾素-血管紧张素系统调节血压。
4. 通过在肾脏转化维生素D为活性维生素D，调节体内的钙磷代谢。
移植一个肾脏可以维持正常生活吗?
健康人两侧肾脏共有200万个肾单位，一般情况下，约四分之一至三分之一的肾单位既能维持肾功能的正常，因此如果因为疾病等某些原因切除一个肾脏，并不妨碍日常的饮食起居;同样尿毒症病人移植一个肾脏就可以维持正常生活。
肾移植配型
不是想要个肾，就可以进行肾移植的，肾移植也要看肾脏适不适合自己，如果不适合自己的话，那么身体会出现很严重的排异反应，对人的伤害可能更大，因此肾移植首先要配型才行，肾移植配型成功，才能进行肾移植，接下来我们具体说下肾移植配型的相关知识吧。 肾移植配型检查哪些 就算要肾移植，也要符合肾移植配型，那么肾移植配型检查哪些呢？ 肾移植配型检查有ABO血型的配型。原则上，ABO血型必须符合。但是在肾移植中间，也要符合输血原则，比如O型可以给A型、B型、AB型；A型、B型也可以给予AB型。还有淋巴毒试验，也叫做交叉配合试验。这个指标表明当前机体的淋巴细胞的活跃状态，对于近期的身体状况又会有一些影响。 肾移植配型检查还有群体反应性抗体，这是对于尿毒症病人可能有多次输血的经历，或者是有一些外源性的组织接触，针对多数群体可能会产生一些抗体。当然这种抗体越多，对于外源性供体的反应可能越大。 肾移植配型最佳标准是多少 肾移植配型有的时候不一定能匹配的上，那么肾移植配型最佳标准是多少呢？ 肾移植要求受者血清与供者淋巴细胞的淋巴细胞毒试验阴性，即淋巴细胞毒试验的细胞杀伤率要小于10%为阴性、10%-15%为弱阳性、大于15%为阳性。肾移植如果有可能，要求有尽可能多的HLA位点相同。PRA阳性者要确定针对性的抗体，在进行HLA配型时尽量避免有抗体的位点。 注意排斥反应是器官移植患者需要终生警惕的问题。目前临床上常规应用免疫抑制药物进行预防。术后早期是排斥反应的高发时间，常需联合应用大剂量免疫抑制药物进行预防，随着移植术后时间的延长，排斥反应的发生风险逐渐降低，可以逐步降低免疫抑制程度。 肾移植配型检查的流程 肾移植前首先需要进行肾移植配型检查，那么肾移植配型检查的流程是什么呢？ 肾移植配型检查首先要选择一个好的移植中心对于取得更好的远期效果非常重要。目前大的移植中心手术方式都已经很成熟，主要问题还在于术后各种情况的处理。肾移植术后最常见的问题包括排斥反应，药物中毒，急性肾小管坏死等等，这些情况都表现为移植肾功能的减退，确诊依赖移植肾活检，因此选择一个移植肾活检以及病理诊断水平高的移植中心是很有必要的。 等待供肾可能需要一段比较长的时间，如果幸运的配型成功，就可以进行手术前的准备工作了，接受手术有一定的风险，术后护士会进行24小时全天候的特别护理，有心电监护仪进行实时监护，同时安装了止痛泵，一般不会有什么痛苦。24小时后，可以在医生的指导下开始恢复性活动，2周左右可以考虑拆除切口缝线，没有特殊情况一般1个月内可以出院，继续院外治疗。 肾移植配型过程痛苦吗 肾移植配型是肾移植的上一步，可是肾移植配型过程痛苦吗？ 肾移植手术的整个手术过程，主要是肾移植的动脉、静脉和髂血管、髂动脉、髂静脉进行吻合，输尿管和膀胱吻合。一般顺利的情况下，手术应该在2个小时左右，而且在下腹部。肾移植术后疼痛的几率是比较低的，刚手术下来第一天会觉得有点不舒服，但是一般情况下很少有患者会出现肾移植以后因为疼痛而觉得明显影响的，肾移植疼痛还是比较少见的，除非出现移植肾里面有排斥反应或者有其他反应，会出现肿胀的疼痛。 在人类与移植有关的主要有红细胞ABO血型抗原系统和人类白细胞抗原A系统（简称HLA）。为了避免或减少肾移植后发生排斥反应的可能，取得肾移植的成功和使移植肾长期存活，肾移植前必须进行包括有血型、淋巴细胞毒试验、人类白细胞抗原A（HLA）系统和进行群体反应性抗体（PRA）检查等多种配型。
肾移植配型最佳标准是多少
肾移植配型有的时候不一定能匹配的上，那么肾移植配型最佳标准是多少呢？
肾移植要求受者血清与供者淋巴细胞的淋巴细胞毒试验阴性，即淋巴细胞毒试验的细胞杀伤率要小于10%为阴性、10%-15%为弱阳性、大于15%为阳性。肾移植如果有可能，要求有尽可能多的HLA位点相同。PRA阳性者要确定针对性的抗体，在进行HLA配型时尽量避免有抗体的位点。
注意排斥反应是器官移植患者需要终生警惕的问题。目前临床上常规应用免疫抑制药物进行预防。术后早期是排斥反应的高发时间，常需联合应用大剂量免疫抑制药物进行预防，随着移植术后时间的延长，排斥反应的发生风险逐渐降低，可以逐步降低免疫抑制程度。
肾移植简介
目录 1 拼音 2 概述 3 病因 4 症状 4.1 急性反应 4.2 慢性反应 5 预防 6 治疗 1 拼音 shèn yí zhí 2 概述 肾移植是将健康者的肾脏移植给有肾脏病变并丧失肾脏功能的患者，是治疗慢性肾功能衰竭的一项有效手段。肾移植因其供肾来源不同分为自体肾移植、同种肾移植和异种肾移植。习惯把同种肾移植简称为肾移植。其他两种肾移置则冠以“自体”或“异种”肾移植以资区别。 3 病因 各种慢性肾脏疾病如果发展到尿毒症期，药物治疗无效，只有透析治疗或肾移植手术才能挽救生命。透析仅能清除体内产生的部分毒素，长期透析可引起一系列并发症，且长期不能脱离医院，生活质量较常人差之甚远。而肾移植是为病人植入一个健康的肾脏，术后可以彻底纠正尿毒症和终末期肾病的全身并发症，可以重返社会，生活质量与常人无异，这是每一位尿毒症病人所向往的。而且长期费用要比透析少。 4 症状 4.1 急性反应 急性排异反应的诊断有时十分困难，难以与其它情况鉴别。尤其存在感染时，其治疗原则截然不同，必须及时鉴别。急性，肾小管坏死手术后早期发生无尿或少尿。多与肾缺血有关，如供肾热缺血时间长、灌注不当、保存时间过久；或由尿路造影或血管造影所致。常需肾活组织检查以鉴别。表现为肾间质水肿、局限性缺血、广泛肾小管变性坏死。 4.2 慢性反应 发生于术后6月～1年以后。系持久的体液免疫和细胞免疫之后果，可兼有两种免疫之特征，常以前者为主。多因术后早期排异反应治疗不彻底，或反复发生急性排异反应所致。常为隐匿性。 5 预防 1、 手术后早期及恢复期（术后一个月内）的饮食：这时需要摄取足够的蛋白质及热量以维持正氮平衡，促进伤口愈合，降低感染的危险。肠蠕动恢复后，可进流质饮食，如：米汤、藕粉、蛋花汤等。但不要过早饮牛奶，避免引起腹胀。继而可改为半流质饮食，如：汤面条、鸡蛋羹、黑鱼汤等，并逐渐过渡到普食。 2、 家庭康复期的饮食：这时离开医护人员的密切监护，加之食欲明显增加，体重增加较快，这时就需要制定长期饮食管理目标。 1）、水：每天饮水量应在2000ml以上。 2）、盐：手术后早期应低盐饮食，一般每天盐的摄入3～4克。半年后每天少于6克。 3）、碳水化合物：包括米饭及面食。每天摄入量为300克左右。 4）、蛋白质：体重60公斤的成年人每天摄入量为100～150克，主要食用牛奶、鸡蛋、瘦肉、黑鱼、鲤鱼、鲫鱼等。 5）、脂肪：不食油炸食品，限制高胆固醇食物，如动物内脏、蛋黄、蟹黄、鱼子、猪蹄、肉皮、鸡皮等的摄入。推荐食用植物油、鸡油、鱼肉等。 6）、钙：可间歇进食含钙丰富的牛奶、排骨等。熬骨头汤时可适当加点醋，这样可增加钙的溶解吸收。 3、 禁食用提高免疫功能的食物及保健品：如白木耳、黑木耳、香菇、红枣、蜂王浆、人参、黄芪、党参、太子参、保龄参、西洋参、猪苓多糖、灵芝等。 4、 注意饮食卫生：由于免疫功能低下，故选择食物一定要新鲜，质量好，忌用腐败变质的食品。 6 治疗
肾移植术简介
目录 1 拼音 2 英文参考 3 肾移植术的适应证 4 肾移植术的禁忌证 5 术前准备 6 麻醉 7 手术步骤 7.1 供肾的摘出 7.2 尸体的肾切除术 7.3 肾脏移植术 8 术中注意事项 9 术后处理 1 拼音 shèn yí zhí shù 2 英文参考 renal transplantation 肾移植术通常包括自体移植和同种移植两种。自体肾移植是将肾脏切下后再植入同一体内，供者与受者为同一人。例如肾动脉起始部狭窄时，可将该肾自体移到髂窝。同种肾移植是一个种属的不同个体间的移植术。后者存在不同程度的免疫对抗，导致移植肾的排斥反应。 3 适应证 1.自体肾移植的主要适应证为肾动脉起始部具有不可修复的病变者。在复杂肾内结石或畸形采用一般方法难以解决的时候，亦可行离体肾脏修复后，再移植至髂窝（即Bench手术）。 2.同种肾移植适于每个患有不可恢复的肾脏疾病并有慢性肾衰竭的病人。常见的有肾小球肾炎、间质性肾炎、肾盂肾炎、肾血管硬化症和多囊肾。此外还有外伤所致双肾或孤立肾丧失者。 4 禁忌证 与肾功能衰竭有关的疾病应列为肾移植术的禁忌证。 1.当肾脏疾病是由全身疾患所引起的局部表现时，不能考虑肾移植，因为这一疾病将蔓延到移植的肾脏。如淀粉样变性、结节性动脉周围炎和弥漫性血管炎等。 2.全身严重感染、肺结核、消化性溃疡和恶性肿瘤病人，不能考虑肾移植。因在移植后应用免疫抑制剂和类固醇时，疾病将迅速恶化。 5 术前准备 1.支持性透析治疗，使病人全身情况显著改善，肾功能、水电平衡和酸堿平衡达到或接近正常，心脏情况良好。 2.有较顽固的高血压或肾脏残留感染者，应在术前切除受者的双侧肾脏，以利术后控制血压或预防感染。等待1周左右，血压下降后才进行移植，以利移植的功能。 3.清除与控制体内的各种感染病灶，如足癣、扁桃体炎和局部皮肤病等。 4.一般手术前的各项血液生化和特殊检查。 6 麻醉 首选连续硬膜外麻醉或全麻。 7 手术步骤 7.1 供肾的摘出 摘出供者的肾脏和一般肾切除术没有很大区别。其主要不同点在于手术时需要非常小心。手术要求不损伤切下的肾脏，并尽可能多保留动脉和静脉的长度，不影响输尿管的血液供应。 活体供者的肾切除术 活体供者可在术前通过血管造影预见肾脏血管的解剖分布，在移植操作的同时作肾切除，可大大缩短移植肾脏的缺血时间。一般优先选用左肾，因为左肾静脉比较长，可将左肾翻过来移植于右髂窝，使静脉处于动脉之后，便于吻合。如供者为年轻妇女，则宜取其右肾，因妊娠时右侧尿路并发症机会较多，供右肾后可以保证存留肾的功能。若其他条件相仿，应取单支肾动脉的肾脏。 1.左肾的摘出 ⑴切口：切口要大些，以便满意显露肾脏和肾蒂。切口的部位取决于肾脏和肾动脉起点的位置。常用的是经腰切除第十二肋骨或第十一肋间切口。 ⑵游离肾脏：切开皮肤、皮下组织、肌肉及肾周筋膜各层，将肾周脂肪组织分离下来，对贯串肾包膜的小血管用电凝止血。先分离肾前面，再分离肾上极，使肾脏易于向下推移。在分离输尿管时要特别注意保护输尿管的血运供应，尤其是容易破损的静脉。 ⑶解剖肾蒂血管：继续向上分离输尿管至肾盂，分离肾下极，然后显露静脉。静脉在前面，故从前分进去，然后转向内侧直达肠系膜上动脉的起点处。肾静脉主要分支上面是肾上腺静脉，下面是精索（卵巢）静脉，在肾贴肾静脉处，分别予以结扎切断，在肾静脉的后缘往往可以找到腰升静脉，如果存在，亦应予结扎切断。肾静脉分成两支的很少见，往往在肠系膜上动脉起点处汇合。再分离肾脏的后面，将肾脏向前翻转，以便解剖肾动脉并追踪到从主动脉分出的起点处，除了肾上腺动脉需要切断结扎外，极少有其他分支。解剖时，肾脏的淋巴管和神经可用电灼切断；为了防止肾动脉痉挛和肾缺血，很重要的一点是避免牵拉肾脏或肾动脉，肾动脉周围用普鲁卡因浸润能防止痉挛，解剖也方便。肾蒂的解剖应达到只剩下动脉、静脉和输尿管与身体相连的程度为止。 ⑷分离、切断输尿管：在手术移植组未准备就绪前，肾脏先不能切下。输尿管多在髂血管交叉水平切断，准备用作输尿管膀胱吻合。 ⑸切下肾脏：在肾动脉起点处钳夹切断。将肾脏托出，使处理静脉更为方便。靠近肾脏的动脉端，不需再夹钳子，因为气栓发生的可能性极小。如肾动脉有多支，则应分别予以结扎切断。肾静脉用De Bakey钳钳夹，切断时要尽量靠近内侧，使肾静脉留得长一些以利吻合。 切下的肾脏立即交灌注组冲洗。 牢固地结扎、缝扎肾血管残端。将切口缝合时可置引流亦可不置引流物。 2.右肾的摘出 技术操作大致与左肾相同。 ⑴切口：同样用左侧腰部切口或用经腹正中切口，后者有利于显露肾血管起端。 ⑵解剖肾血管：在分离肾脏以前进行。肾蒂的前部是肾静脉，在其与下腔静脉交接处分离，用纱带提起分离后的下腔静脉。右肾静脉很短且没有大的分支汇入；右肾有两根肾静脉者多见，分离时应特别注意。 肾动脉位于静脉后侧，解剖时应从远端或从起点逐步向另端分离。处理下腔静脉后面的一段肾动脉时可用纱带将下腔静脉拉开，易于显露。 ⑶解剖输尿管与左侧相同。 ⑷游离、切下肾脏：右肾的游离应在肾窝内进行，切勿将其托出切口，以防血管，特别是动脉发生扭曲。为了尽可能使肾静脉留得长一些，可在下腔静脉侧面夹一把血管钳，将少许腔静脉壁连同肾静脉一并切下，然后妥善地缝合下腔静脉切口。如为两紧靠在一起的肾静脉，则切下的腔静脉壁上应包括两个肾静脉的开口。如两根静脉相距较远，应分别切断；如果其中一根静脉的直径小于5mm，亦可结扎不用，因为肾内有静脉网相互沟通。其余均同左侧。 7.2 尸体的肾切除术 尸体肾通常取自大脑死亡后的供者，两侧肾脏都摘出。因事先不能作腹主动脉造影。故无法预知任何解剖上的异常。受者的外科手术必须在明显供肾可用时才能进行。 1. *** 将尸体仰卧，于第12肋骨处垫高。 2.切口 三种。在脐上2～3横指处作横贯腹部的水平切口，两端应抵第12肋尖；或从剑突到耻骨作正中直切口，应用肋骨牵开器显露；或用腹部大十字切口。后者显露最佳，亦被广泛采用。 3.将左侧结肠脾曲拉开，显露左肾，如左肾大而位置高，还要将脾脏和胰腺拉开。解剖步骤与活体供者相同。但需尽快查清主动脉和肾蒂，以便确定两肾是否适用于移植。 4.将十二指肠和胰腺向内侧牵引至中线，以便首先显露腹主动脉和右肾动脉的起点。拉开结肠肝曲有助于分离肾下极和输尿管。 两侧肾脏显露后，可像活体供者一样地分离出两侧肾脏和肾血管。为了快速解剖出下腔静脉后的右肾动脉，可在肾静脉水平以下的下腔静脉夹两把钳子，在两钳之间切断下腔静脉。 5.血管和输尿管异常的处理 血管有异常时可导致手术计划的改变。如一侧肾脏有两根动脉，应先分离只有一根动脉的对侧肾脏；如两根动脉的起点连在一起，可钳夹主动脉侧壁，将含有两根肾动脉开口在内的部分主动脉壁一并切下，如两根肾动脉的起点相距较远，则应分别切断。遇到一支独立而直径较小的极动脉，除供应范围很小以外，不得轻率结扎，误伤者应予吻合。静脉的异常较易处理，基本上同活体供同。输尿管畸形应予成形，如双输尿管在下段相连，则应在连接处以下切断。 取肾遇到畸形时，应立即将详细情况通知移植组，以便便修订手术计划。 7.3 肾脏移植术 由于尿毒症病人应用免疫抑制剂治疗后，愈合能力和防卫能力都很差，因此要特别注意以下几点。①为防止血肿发生，一定要严密止血，以免并发感染或压迫移植体。但这类病人具有出血倾向，止血较困难。②手术的各个环节一定要进行严密的无菌操作。感染的来源常常是从输尿管移植于膀胱时，膀胱的大切口所致。故应尽量避免采用这种切口。 肾脏可以采取原位移植的方法，通常用于左侧。但因术后移植体不容易观察，万一出现手术并发症，重行手术更为困难，故一般都采用将供肾移植于右髂窝的方法。这种方法手术操作简单而直接，术后便于观察。肾脏的触诊、体积变化的估计和活组织检查均较容易，一旦出现并发症，再手术亦无太大困难。移植于左髂窝的技术操作和右髂窝相同，但可能困难些，其一是因为乙状结肠及其结肠系膜不容易拉开，其二是由于血管，特别是髂总静脉，处于骨盆深部，因而作血管吻合时，尤其静脉吻合，比较困难些。因此，只在右侧移植失效后的第二次移植时，才用左髂窝。但也有移植右肾常规采用右髂窝的做法。 肾移植术大致可分成三个步骤，即肾窝和受体血管的准备，移植肾血液供应的重建以及恢复尿路的连续性。现将移植于右髂窝内的常规步骤分述如下。 11 切口 1.切口 右髂窝区作斜行切口[图11]. 12 向上内推开腹膜 13 打开血管前筋膜组织显露髂血管 2.显露髂血管 依次切开皮肤、皮下组织、腹壁各层肌肉，在腹膜外显露，注意要仔细严密止血。将输尿管与腹膜拉开[图12]，找到髂外动脉，用纱带提起，分离其全长，以便在其前方或后方显露静脉。沿髂总动脉继续解剖，最后分离髂内动脉的全长，结扎其后面的小分支。使其分离段具有足够的长度[图13]。将动脉主干向内侧牵拉，显露和分离与下面骨盆壁固定的静脉。从髂外静脉起始部到下腔静脉的起点止，由下而上地将其整段分离。血管被致密的淋巴管网包绕，在分离时要电灼或结扎淋巴管，以防发生淋巴漏，或继发淋巴囊肿[图14]。 14 分离牵引髂动静脉 15 放好移植肾，准备切开髂总静脉 3.吻合血管的准备 在髂内动脉和髂总静脉完全分离后，结扎髂内动脉的末端，用血管夹夹住起始端，紧贴结扎处剪断。用肝素化的盐水冲洗动脉管腔，剥脱断端处的血管外膜。另外用Satinski钳夹住静脉，将其宽阔的外侧阻断。即可进行血管吻合[图15]。 4.静脉吻合 将灌洗过的冷冻肾脏移至手术台。把左肾翻转使其前面向后。如用右肾则保持原位，务使肾脏处于最自然的位置。然后选择肾静脉与髂静脉最容易对合的部位，作静脉吻合。 16 静脉吻合用两定点连续缝合 静脉吻合的部位较深，故需先做。在髂静脉选定的部位上，按照肾静脉切端的口径，切除大小相仿的椭圆形一小块髂静脉壁。作肾静脉与髂静脉的端侧吻合。先在吻合口的两角用40单根尼龙线各缝一针，结扎、固定吻合口的后壁在静脉腔内作连续缝合，前壁在血管外面缝合，线线打在外面[图16]。静脉吻合完毕，肾静脉上可夹一把Blalock钳而去除夹在髂静脉上的Satinski钳，以恢复来自下肢的静脉回流。 17 肾脏移植在右髂窝内，肾动脉与髂内动脉端端吻合 5.动脉吻合 小心扩张肾动脉断端，并斜切以扩大吻合口。髂内动脉大多数位于髂外动脉的前侧，由于起点的位置和其长度的关系，将远端向外旋转并不困难。受者的动脉断端口径往往比供肾动脉大些，但供肾动脉斜切以后，就与髂内动脉口径相仿，并可使吻合后的血管呈弧形弯曲而利于血流通畅，吻合口用一根到底的无损伤缝线作单纯连续缝合，或分成两半圈连续缝合。在吻合完毕前用肝素盐水冲洗，排出气泡，防止肾内气栓[图17]。 6.接通血流供应 先放开夹静脉的钳子，以免肾内张力过高，再放开夹在髂内动脉上的钳子，但夹在肾动脉上的血管夹暂不除去，促使血管内残留的空气彻底排除。最后放开肾动脉夹，肾脏的色泽和张力即迅速恢复。几秒钟后输尿管开始蠕动，再过几分钟就有尿液排出。如果肾脏的张力过高，可以做肾包膜环形切开以减压，但易致较多出血，故有人主张不用。 7.重建尿路 通常有两种方法。 18 用抗逆流方法将输尿管植于膀胱内，远段在粘膜下隧道中 ⑴输尿管植入膀胱或输尿管膀胱吻合术：此种方法具有抗尿液逆流的作用。方法是在膀胱近底部切开，并在右侧输尿管开口的外上方大约4～5cm处，用一止血钳在膀胱侧壁肌肉层戳一小孔，从这点用一弯血管钳向正常输尿管方向作3～4cm长的粘膜下隧道。在隧道的下端切开粘膜。由膀胱壁上小孔再沿此粘膜下隧道将输尿管拉入膀胱内。把多余的输尿管切去，将输尿管断面的一侧纵形剪开以扩大新的开口。然后用肠线将输尿管末端与膀胱粘膜间断缝合。在输尿管进入膀胱处，再间断缝合固定几针以加强吻合口。注意勿使输尿管扭转。膀胱壁的开口和粘膜下隧道要宽松一些，以免输尿管下端被缩窄。膀胱分两层或三层缝合，并作留置导尿[图18]。 此种方法的优点是各种病例都能适用。缺点是比较复杂，技术操作较难，并有污染术野造成感染的可能。此外，由于供体输尿管末端的血液供应不良，将有产生输尿管坏死和继发狭窄或尿瘘的危险。输尿管在膀胱壁内的一段也可能发生狭窄。 ⑵输尿管端端吻合术：如果受者的输尿管是能利用的，还是以输尿管输尿管端端吻合为好。在输尿管肾盂交界以下2～3cm处切断供体的输尿管，将断端纵形剪开一些以扩大吻合口；受者输尿管远段断端亦行同样处理。为了使输尿管的血液供应不受影响，分离段应尽可能短一些，并可不从腹壁上剥离出来。 19 输尿管与输尿管吻合 图1 肾脏移植术 在吻合口的两端各作贯穿固定缝线，然后用50号尼龙线间断单层缝合。这种方法结合了最简单与最少感染危险性的优点，用病员自己的输尿管可以保护移植肾不受逆流的危害。缺点是必须切除同侧的肾脏[图19]。 8 术中注意事项 1.摘出供肾的切口要足以清楚显示肾脏与肾蒂，剥离肾脏时注意将贯穿肾包膜的小血管一一止血，不要损伤肾蒂周围的小血管分支。分离输尿管要特别注意保护输尿管的血运供应。 2.肾蒂的解剖应达到只剩下动脉、静脉和输尿管相连的程度为止。切断肾蒂应以取得肾脏动、静脉的最大长度和残端仍能可靠地结扎、缝扎为目的。尸体肾则应带部分下腔静脉和腹主动脉壁。 3.遇有肾脏血管和输尿管异常时，应先行矫治并通知移植组（详见本文尸体的肾切除术）。 4.受体髂血管的解剖应细致操作，彻底止血；血管周围被致密的淋巴管网包绕，分离时要电灼或结扎淋巴管，以防术后形成淋巴漏或淋巴囊肿。分离血管的长度要充分，其小血管分支要一一结扎，在髂静脉切除的一小块血管壁要够大，有利于吻合后的回流。 5.吻合血管的针距力求均匀，牵紧缝线，使吻合口贴合紧密。肾脏置于小冰袋的护持中，转动要轻、稳，以免撕伤血管。 6.通血前，可先用血管夹分别试夹肾动、静脉，检查吻合口有无漏血，如无明显漏血，则可先静脉后动脉，开夹通血。如有漏血，不要轻易阻断血运，应用纱布轻压，多半可止；如仍不能止血，要看准部位，加针缝合。 7.输尿管与膀胱的吻合，亦须细致进行，否则将引起狭窄和尿漏，造成整个手术失败。其要点是粘膜的吻合要细致，肌层的包埋要可靠，膀胱要放导尿管引流。 9 术后处理 1.病室需消毒，严格隔离，医护人员进入病室时均需戴帽子、口罩并穿隔离衣，接触病人前后需洗手。 2.术后48小时内应注意血压、脉搏和切口渗血。负压引流瓶内引流液逐渐减少后（一般48～72小时内）拔除引流管。 3.注意留置导尿管通畅、记尿量。48～72小时后拔导尿管。对伤口引流物和尿液分别作细菌培养。 4.注意水电解质平衡 肾移植后24小时内尿量大增，可达10000ml以上，易发生“平衡失调综合征”和钾的大量丢失。应注意控制出入液量，并在心电图监视下，补充钾盐。 5.手术后应用抗生素防止感染，一般以选用对肾脏没有损害的广谱抗生素为宜。 6.急性排异反应 常见的临床表现为：①体温升高；②血压增高；③移植肾肿大，伴局部疼痛、压痛和张力增加；④尿量显著减少；⑤血肌酐及尿素氮升高，内生肌酐清除率降低；⑥尿蛋白及红、白细胞增多；⑦24小时尿钠排出量显著减少；⑧血白细胞和嗜伊红细胞增多；⑨尿纤维蛋白裂解产物（FDP）出现；⑩玫瑰花簇形成百分率增高。 处理：术前1～2日应用抗免疫制剂、皮质类固醇等预防排异反应的发生。一旦发生应采用下列措施控制：①琥珀酰氢化考的松2000～3000mg，分两次静脉滴注2日；②若白细胞计数在正常高值，可加用环磷酰胺200mg静脉注射1～2次；③局部放疗，每次150rad，隔日1次共3次。④如尿量增加仍不明显，可用肝素50～100mg静脉滴注5～10日，或尿激酶5000U静脉注射，每日2次。 7.早期应用中药，针灸等促进胃肠功能的恢复。 8.早期起床活动，鼓励病人咳痰，防止肺部并发症。
尿毒症患者肾移植手术后能管一辈子的很少，但为什么还有那么多人移植呢？
尿毒症患者肾移植手术后能管一辈子的很少，但为什么还有那么多人移植呢？在生活中，我们每个人都有可能会因为一场意外而患上了一些病症，嗯，这些病症对于每个人来说，都是极为痛苦的，因为一旦产生了各种病症，那么不仅在经济上会带来负担，在身体上也会饱受病痛的折磨。特别是有一些人，不幸患了尿毒症，尿毒症能给人带来很多痛苦，于是即是由很多尿毒症患者选择了肾移植手术，虽然肾移植过后并不能够管一辈子，就普遍而言一般做了肾移植手术过后，患者的寿命一般在5~10年左右。但是仍然还是有很多人选择了肾移植。这其中自然是有原因的。对于尿毒症患者来说，他们需要经常去医院做透析手术，这是十分痛苦的，不仅会给家庭带来经济上的压力，还会带来精神上的折磨。因为在偷袭过程中，也是极其痛苦的，需要做各种手术。在饮食上，尿毒症患者喝水也是极为困难的，他们喝水还需要小心谨慎的，注意喝水的量。因为喝多了，可能会被水淹食，这并不是一句开玩笑的话 。因为尿毒症，导致他们已经无法排尿。于是他们各种器官没法承受大量的摄入水。因为一旦体内的水无法排除，就有可能导致体内的器官出现水肿，甚至出现死亡，都是有可能的。并且由于肾脏功能的缺失，他们的身体还需要补充很多物质，以及吃各种各样的药，这对他们来说，是极为痛苦的。除此之外，对于肾衰竭的患者来说，因为他们患了这种病症，导致亲人不得不时常在身边照顾她，他自身既感到痛苦，又愧疚，甚至还可能会承受亲人的嫌弃。所以他们的心理压力是很大的。所以他们选择了肾移植手术，虽然说这有可能会缩短自己的寿命，但是只要能在好好的，有意义的活几年，我相信他们也肯定会这么做的。
为什么那么多尿毒症患者选择肾移植呢？
很多人在生活当中都会警惕疾病的出现，因一旦当疾病出现的时候，不仅仅会影响到我们身体的健康，同时也会影响到我们的心理和生活。当然，即便我们在生活当中非常注意身体健康问题以及相关的保健问题，但是依旧没有办法阻止疾病的发生或者是到来，所以说当疾病发生以后，我们所能够做的就是及时进行就医以及后续的治疗，这样能够减缓病情的发展，并且让病情得到基本的控制。尿毒症尿毒症虽然并不会经常出现在我们的生活当中，其实就整个社会而言，尿毒症的发病概率还是比较高的，比如说由于一些肾脏疾病，肾小球肾炎以及肾盂肾炎等，都有着会引起尿毒症的可能。当出现这类肾脏疾病以后，由于这种肾脏疾病就会导致肾损伤，继而引发尿毒症，而当出现尿毒症以后，无论是治疗的手段还是后续的治疗，都将面临着很大的困难。尿毒症的治疗尿毒症的患者在治疗的过程当中会选择血液透析以及腹膜透析这样的方式进行治疗，当然无论是血液透析还是腹膜透析，不仅仅对病人的身体会造成一些负担，同时也为病人的经济造成一定程度上的负担。可以说在透析的过程当中花费还是比较高的，而且还要按时进行透析，所以说很多患者要想彻底解决尿毒症这样的一种问题，基本上都会选择更换肾脏，而更换肾脏不仅是一笔很大的花销，还需要等待合适的配型才行。为什么尿毒症患者要进行肾移植尿毒症患者在病情发展到终末期的时候，其实肾脏已经失去了排除毒素以及过滤水分的功能，所以在日常生活当中要进行药物治疗，包括血液透析这样的一种方式，都是为了帮助身体排出毒素和水分，所以要想彻底解决这样的一种问题，就要进行肾脏的移植，在进行肾脏移植以后，肾脏能够重新恢复功能以及正常的生理状态，所以说对于尿毒症患者来说，最好的治疗手段就是肾脏移植。当然并不是每个病人都有能够进行肾脏移植的条件，比如说除了要准备好充足的资金之外，也要有着能够配型成功的肾脏。但是量很多尿毒症患者都比较绝望的是，有些人即便病情发育到晚期无法治疗，也始终没有等到合适配型的肾脏。
等待已久的肾移植手术（一）
满满从2017年7月被诊断出尿毒症，然后开始透析治疗，经过一系列繁琐的检查和材料准备，我们于17年年底向兰大二院提交了亲属肾移植手术的伦理会材料，然后就是长久而焦急的等待，一等就等了半年多。2018年10月，伦理会通过了申请审核，终于可以安排肾移植手术了。
没想到高兴了没多久，一盆冷水就泼在我们头上。满满经过检查，发现肺部感染，无法进行手术。后连续两次住院治疗，都没有太大的效果。肾病科刘天喜主任说，肺部形成了包液，住院也没多大用，要经过一定的时间，慢慢让自己的身体吸收，让我们千万不要着急手术，肾源太珍贵了，尽量做到万无一失。
刘主任建议说，还可以挂个呼吸科专家号，听听他们的说法。于是我们又挂了个呼吸科的专家号，那个专家认为是肺部感染愈合后的结痂，可能就一辈子那样了，平时没啥事，手术后免疫力低的时候就有可以复发。这个结果让我心里更加的沉重。
等待的时光尤其漫长，日子在一天天过去，每一分每一秒都是煎熬和痛苦。等待的近半年时间里，每过一两个月就拍一次片，做一次肺部检查，每次结果都是一样，心里的绝望和恐惧在一天天地堆积，堆积，但却只能深深地隐藏在心里，不能表露出来，怕影响了儿子和老公的情绪。
夜里睡不着的时候不由得想，如果真像那个专家说的，那个疤就在那里消不下去，手术没有办法做，那该怎么办？这样的情形真的无法想象。对于孩子来说，是破灭了所有的希望，只留下透析这一条路，想想一生要靠透析维持生命，该是多么的可怕和残忍。
上个月拍的片子，检查结果没有像以前一样，有关于肺部感染的文字，我心里暗暗想，是不是肺部感染好转了。赶紧到杨立主任那里看了，他终于露出了欣慰的笑容，说:肺部感染恢复得不错，可以安排住院了。我听了心里的激动无法言说，就像黑暗中的人终于看到了曙光，压着心头的沉重消减了不少。
礼拜四满满做完了肺功能检查和心脏彩超，看他的样子，挺平静挺开心，我猜可能没大的问题，仔细看了检查结果，两个检查都基本没问题，觉得离手术的希望更近的一步，最起码不用天天为了肺部感染的问题恐惧了。
礼拜五，牛主任通知礼拜天到兰大二院住院，做肾移植手术前的检查和准备，没问题的话礼拜四就可以安排手术了，这个消息让我们全家阴霾了近两年的心里透进了一缕阳光。
礼拜天早上九点多，我们来到了兰大二院，牛主任为我们了办理住院手续，开了满满和他爸爸这两天的全部检查单，护士做了最基本的住院前登记和检查，满满血压血糖都正常，他爸爸血糖有些高，十点多，有些担心，不知道会不会影响手术。
终于等到就要做手术了，虽然他爸爸在为终于能做手术高兴，但我感觉得出来，他的情绪有些焦躁易怒，总是会不自觉地发脾气。我非常理解他此时的心情，毕竟面对这样大的手术，内心里总会禁不住紧张和不安吧。
满满从医院通知做手术后，情绪比平时好，再没有说不做亲属移植的事，大约通过近两年的透析和等待，经历了可怕的煎熬和恐惧，终于知道了手术的机会是多么难得，稍纵即逝，由不得自己选择了。
明天有很多检查要做，做完这些检查，没问题就可以进行肾移植手术了，这一天盼了好久，真的有一种盼得云开见月明的感觉。菩萨保佑，但愿一切顺利，尽快进行手术，我们算是了了今生最大的心愿了！
长期做透析好还是肾移植好?
不考虑金钱，也要考虑自身情况，各有优缺点不能简单比较。
透析疗法可替代肾的排泄功能，但不能代替内分泌和代谢功能，虽然整体情况会有算好转，但致病因子仍然存在。但许多透析患者能过着比较正常的生活，坚持合理的透析，不少患者能存活20年以上。
成功的肾移植会恢复正常的肾功能（包括内分泌和代谢功能），可使患者几乎痊愈。但肾移植最大的问题是排斥反应，第一年死亡率约为5%，有的患者需终身服用免疫抑制剂。
所以还要根据自身状况和所患疾病种类在医师指导下选择。
肾移植手术后，生活中要注意什么？
尿毒症患者换肾后一般都生活的比透析时好，毕竟现在的医疗技术比较先进，药物研究不断在进步抗排斥药越越来越有成果，而且副作用越来越小，所以说肾移植后一大部分人是过的很好。不过他换肾后身体发胖，估计是吃激素吃这样的，换肾前小鲜肉，换肾后油腻大叔。一胖毁所有。不过这些比起生命也是不值一提了。换肾后的生活质量肯定要比透析好，但是换肾后的药物生活作息和保养是要稳定的这样肾的寿命也比较长，至于生死是无常的，人人都会死，活在当下做个正能量的人我老公换肾50天…透析基本没有什么生活质量…我们透析了一个月左右就换肾了…现在一切都很好…每周目前去医院做检查我弟弟的舅舅有钱，尿毒症换了肾，6年后还是死了，这期间每个月都需要吃专用药品，只是不用透析而已，换肾也最多只有10年左右生命据我了解！然后剩余的你自己看着办正常未接婚生子就开始了慢长的透析生活。经济条件好旳:较为年轻的希望能换肾解决根本问题，早早地去大医院挂号排队等肾源。换肾就像中了大奖一样，也是每个肾友的梦想。很多肾病患者都认为换肾以后病情就好了，其实并不是，很多换肾后的患者肾脏也是会出现二次损伤，有的保持1年，5年，10多年等不同时间，甚至有的病情发展比较快，几个月就会出现损伤，一切因人而异！就像当初上学选专业一样！没有好与不好！只要适合，条件合适都是好的！既然都有病啦就 把心放宽！开心每一天！我也是尿毒症有的换肾了几个就死的也多，换了管十几年的也有，透析的也是一样，透析十几年二十几年的也有，每个人都不一样，总体看自己的情况来。
患者在进行肾移植手术之后，要注意什么问题？
在众多器官移植手术中，肾脏移植是目前技术相对成熟、成功率较高的一种。虽然肾脏移植手术的成功率很高，但也是建立在有匹配的肾脏和术后护理到位的基础上。肾移植手术后，面临很多危险情况，这时更能体现护理的重要性。肾移植术后的三个护理重点密切观察不能放松肾移植手术后，家属和医生应密切观察病人的身体状态，看是否有排斥反应。如果病人已经出院，出现异常反应，家属应立即带病人到医院检查。你应该每天测量你的体温、血压、体重和尿量。如果你的体温一直很高，体重突然增加，尿量减少，甚至长时间不排尿，这可能意味着排斥反应。当出现这些症状时，一定要去医院检查，即使你不确定是否有排斥反应，以防万一。减少感染的可能性肾移植手术后，身体有了伤口，在伤口恢复期间，要尽量在家休息，不要去一些人多的公共场所，以免感染。患者所在的环境也要做好卫生工作，预防病毒和细菌的侵害。病人的抵抗力很低，我们要注意减少感染的可能性。另外，手术后一定要保护好自己，不要让身体出现新的伤口，否则即使伤口很小，也很容易引起败血症，影响生命安全，给人带来生命危险。饮食也是重中之重完成肾移植手术后，要给患者补充营养，但补充营养一定要循序渐进，不能一开始就让患者补，以免空腹，反而会产生反作用，如人参等中药在早期最好不要吃。在术后三个月内，患者的饮食以清淡营养为主，可以吃一些高蛋白、高胆固醇的食物，如牛奶、鸡蛋、豆制品，蔬菜和水果也要适当多吃。但需要特别注意的一点是，一定要以控盐为目标，不要吃得太咸。肾移植后三个月，不要吃太多高胆固醇、高脂肪的食物，因为这些食物不利于病人的康复。与其他手术相比，肾脏移植不再是一个小手术。术后护理当然特别重要。不管是家属还是病人自己，都应该重视这件事，尽可能使病人的身体向好的方向发展。
